В районный суд (указать наименование

 районного суда, в который подаётся

 административное исковое заявление)

Административный истец:

наименование и место нахождения

 соответствующей избирательной комиссии

 (телефоны, факсы, адреса электронной почты)

Административный ответчик:

ФИО и место жительства лица,

 нарушающего законодательство о выборах

 (телефоны, факсы, адреса электронной почты)

Административное исковое заявление

об установлении факта нарушения законодательства

Российской Федерации о выборах и референдумах

в целях удаления из помещения для голосования

18 сентября 2016 года в ___ часов ___ минут в помещении для голосования избирательной комиссии (указать наименование и место нахождения избирательной комиссии) наблюдателем (членом участковой избирательной комиссии либо иным лицом) (указать его фамилию, имя и отчество) допущено нарушение законодательства о выборах, выразившееся (указать, в чём выразилось нарушение).

Данные обстоятельства подтверждаются (привести доказательства, подтверждающие факт нарушения административным ответчиком законодательства о выборах, в том числе: акты, подписанные председателем избирательной комиссии, письменные объяснения, аудиозаписи, фото - видеосъёмка и другие доказательства, предусмотренные статьей 59 КАС РФ).

На основании изложенного и в соответствии с пунктом 12 статьи 64 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» прошу суд:

- установить факт нарушения (указать фамилию, имя и отчество) законодательства о выборах, что является основанием для удаления его из помещения для голосования;

- в соответствии со статьями 188 и 244 КАС РФ обратить решение к немедленному исполнению.

Приложение: (привести перечень документов, прилагаемых к административному исковому заявлению).

Дата и подпись председателя (лица его заменяющего) соответствующей избирательной комиссии.

Судебная коллегия

по административным делам