В_____________________________

_____________________________

(наименование суда)

_____________________________

_____________________________

(почтовый адрес)

ЗАЯВИТЕЛЬ:_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

(Ф.И.О., адрес, телефон)

ОТВЕТЧИК:_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

(Ф.И.О., должность сотрудника полиции и т.д.)

ОТВЕТЧИК:_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

(адрес, телефон Управления внутренних дел и т.д.)

Жалоба
на неправомерные действия сотрудника(ов) полиции при задержании а/машины

"___"______________________г. на автомашине марки ________________, государственный номер _________________, перевозился принадлежащий мне груз, который надлежало передать гражданину (фирме, предприятию)__________________________________________________________согласно контракту, заключенному____________________________________________________ __________________________________________________________ (дата, указать место).

Автомашина была остановлена сотрудником(ами) полиции (ДПС) ____________ ___________________________ отдела (управления) внутренних дел ____________ __________________, который(ые) проверил(и) водительские документы, документы на перевозимый груз, а затем без объявления причин изъял(и) их. Документы были возвращены спустя ___________ дней (часов), и мне сообщили, что произошла ошибка.

В результате противоправных действий сотрудника(ов) полиции автомашина простояла на дороге, а перевозимый груз пришел в негодность (не был своевременно доставлен получателю) и не реализован, убытки из-за этого

оставили: сумма _______________ руб. _________ коп. из расчета ___________.

Кроме того, причинен ущерб простоем автомашины в сумме ___________________________________ руб. _____________ коп. из расчета __________________________________________________________________________.

Мне причинен и моральный вред, который я оцениваю в сумме _____________ __________________________________________________________________________

В соответствии с Законом РФ "О Полиции"

ПРОШУ:

признать действия сотрудника(ов) полиции неправомерными. Взыскать в мою

пользу ущерб в сумме ______________________________________________________.

Приложения.

1. Имеющиеся документы в подтверждение жалобы (накладные на груз, копию

контракта, акты и т.п.).

2. Две копии жалобы.

"___" _________________ _____ г. /Дата/

_______________ /Подпись/ _____________________________ /Ф.И.О. заявителя/представителя/